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お名前
 
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生年月日/性別
 
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職業
 
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(姓名) (ふりがな)
 
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年 月 日 
歳 男・女  | 
 
(所属・団体等あればご記入ください)
 
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受講 WS ◯で囲んでください
 
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割引(証明書提示)
 
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□ イラン全日 □ イラン1 □イラン2
 
3ボディマッピング 6barber アダージョ 4AT って何? 7お能の世界
 
5play is play
 
(1 日のみ 日希望)
 
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早期 シニア/学生 神奈川区
 
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合計金額
 
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イラン 円+ 3~7WS 円 = 円
 
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ご住所
 
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電話番号 (緊急連絡用)
 
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〒
 
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メール(PC)
 
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メール(携帯)
 
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アレクサンダーテクニークをご存知でしたか?
 
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□ 知っていた □レッスンを受けた( 回) □本を読んだ(題名 )
 
□ 知らなかった
 
□ワークショップに参加したことがある □その他( )
 
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今回参加される目的、ご希望をお聞かせください。
 
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